3290 (Cont.),,,,,,,,FORM CMS 1728-94,,,,,,08-99
,,,,,,,,,  PROVIDER NO.,,   PERIOD:,,WORKSHEET A-4,
,,,   RECLASSIFICATIONS,,,,,,    _______________,,From:  ___________,,,
,,,,,,,,, ,,To: ___________,,,
,,,,,,,CODE,                                INCREASE,,,                           DECREASE,,,
,  EXPLANATION OF RECLASSIFICATION ENTRY,,,,,,(1),COST CENTER,LINE NO.,AMOUNT(2),COST CENTER,LINE NO.,AMOUNT(2),
,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,
 1,,,,,,,,,,,,,,  1
 2,,,,,,,,,,,,,,  2
 3,,,,,,,,,,,,,,  3
 4,,,,,,,,,,,,,,  4
 5,,,,,,,,,,,,,,  5
 6,,,,,,,,,,,,,,  6
 7,,,,,,,,,,,,,,  7
 8,,,,,,,,,,,,,,  8
 9,,,,,,,,,,,,,,  9
10,,,,,,,,,,,,,, 10
11,,,,,,,,,,,,,, 11
12,,,,,,,,,,,,,, 12
13,,,,,,,,,,,,,, 13
14,,,,,,,,,,,,,, 14
15,,,,,,,,,,,,,, 15
16,,,,,,,,,,,,,, 16
17,,,,,,,,,,,,,, 17
18,,,,,,,,,,,,,, 18
19,,,,,,,,,,,,,, 19
20,,,,,,,,,,,,,, 20
21,,,,,,,,,,,,,, 21
22,,,,,,,,,,,,,, 22
23,,,,,,,,,,,,,, 23
24,,,,,,,,,,,,,, 24
25,,,,,,,,,,,,,, 25
26,,,,,,,,,,,,,, 26
27,,,,,,,,,,,,,, 27
28,,,,,,,,,,,,,, 28
29,,,,,,,,,,,,,, 29
30, TOTAL RECLASSIFICATIONS (Sum of col. 4 must equal sum of col. 7),,,,,,,,,,,,, 30
"(1)  A letter (A, B, etc.) must be entered on each line to identify each reclassification entry.",,,,,,,,,,,,,,
"(2)  Transfer to Worksheet A, column 7, line as appropriate.",,,,,,,,,,,,,,
"FORM CMS-1728-94-A-4 (12-1994)  (INSTRUCTIONS FOR THIS WORKSHEET ARE PUBLISHED IN CMS PUB. 15-II, SEC. 3210)",,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,
32-312,,,,,,,,,,,,,,Rev. 7